ВОЙТИ
Регистрация

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения РФ

от 20 декабря 2012 г. № 1177н

(в ред. от 10 августа 2015 г.)

 

 

 

Информированное добровольное согласие на виды медицинских

вмешательств, включенные в Перечень определенных видов

медицинских вмешательств, на которые граждане дают

информированное добровольное согласие при выборе

врача и медицинской организации для получения первичной

медико-санитарной помощи

 

 

Я,

 

 

(Ф. И. О. гражданина)

 

«

 

»

 

 г. рождения, зарегистрированный по адресу:

 

 

 

,

(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

 

 

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. № 24082) (далее — Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи/получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть), в

 

.

(полное наименование медицинской организации)

 

 

Медицинским работником

 

 

(должность, Ф. И. О. медицинского работника)

 

в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446).

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть),

 

 

 

.

(Ф. И. О. гражданина, контактный телефон)

 

 

 

 

 

(подпись)

 

(Ф. И. О. гражданина или законного представителя гражданина)

 

 

 

 

(подпись)

 

(Ф. И. О. медицинского работника)

 

«

 

»

 

 г.

 

 

 

(дата оформления)

 

 

 

Уважаемые пациенты!

 Для решения вопросов возникающих при обращении

за медицины помощью

 в мессенджере Телеграм создана группа

 "Диалог с Раменской ЦРБ"

https://t.me/joinchat/CAfo6g6kjpdReItdv90UPA

 

 

 

 

Уважаемые жители Раменского района, для улучшения качества обслуживания

 в медицинской организации,

Вы можете принять участие в анкетировании

 на портале Министерства здравоохранения Московской области

 

     Жители Подмосковья всего за сутки смогут прикрепиться к поликлинике. Начиная с марта, на сайте госуслуг (uslugi.mosreg.ru) процесс электронного прикрепления к поликлинике станет удобнее: после подачи заявления в электронной форме  прикрепление будет осуществлено в течении одного рабочего дня , для процедуры не придется предоставлять сканы документов.

     Данной услугой могут воспользоваться все жители Московской области. После прикрепления пользователям будут доступны электронные услуги «Запись к врачу» и «Вызов врача на дом».

Copyright © 2012 ГБУЗ "Раменская ЦРБ"

дизайн сайтов Art.siteedit.ru

 Яндекс.Метрика

ИНФОРМАЦИЯ Видео-ролики Об учреждении Электронная регистратура Диспансеризация

О больнице

Прикрепление Поликлиника ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" Правила внутреннего распорядка Детская Поликлиника Расписание детской поликлиники Памятка для родителей Филиал Детской поликлиники Родильный дом, Женская консультация Противотуберкулезное отделение Фотогалерея Нормативные документы Вопрос-ответ Платные услуги Список ЛПУ Полезно знать Профильные отделения Контакты отделение лучевой диагностики Диспансеризация и медицинские осмотры СОУТ Информация для иностранных граждан и лиц без гражданства АНКЕТА приложение 2 анкета приложение 3 Справочная информация о подпрограмме «Социальная ипотека» "О реабилитации жертв политических репрессий" Закон РФ "О защите прав потребителей Капитальный ремонт 2016 Страховые медицинские организации Центр Здоровья МОНИКИ ВМП
Карта сайта
)